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肾盂肾炎、肾丝球肾炎、间质性肾炎 这3种肾脏炎差在哪?

慢生活发现 2020-07-31

肾脏是身体的「污水处理厂」

肾脏是一个非常複杂的器官,外观像一个大豌豆,但是里面结构划分的很细,所以发生病变的时候,也会有不同的影响跟反应;但肾脏主要的功能就是代谢体内的废物,可以想像成是身体里的回收厂、污水处理厂一样,有很多单位,但是整体有共同的功能。

夹带废物的血液会先经过肾丝球过滤,可以想成是污水处理厂的「沈澱」,肾丝球会保留还可以循环利用的大分子物质,像是大部份的水分、蛋白质等。

过滤完的血液,在肾小管再进行一轮处理,将尿素、尿酸等小分子物质排出,电解质则看体内是否需要,太多也排出、太少则留下来,有毒物质也是在这里代谢。

做完这些过滤,终于剩下要排出体外的尿液,这时会储存在肾脏中央的肾盏、肾盂部位,这也是泌尿道系统的源头,接下来尿液就会顺着输尿管、膀胱、尿道的通道排出去,这也是泌尿道感染会造成肾盂肾炎的原因。

肾盂肾炎是什幺

肾盂肾炎简单来说,就是「储尿槽」发炎了,基本上肾盂肾炎有90%都来自泌尿道感染,也就是从尿道、膀胱一路感染到肾盂;书田诊所泌尿科医师杜元博说,女生比较容易发生泌尿道感染、也比较容易造成肾盂肾炎,因为肾盂肾炎住院的比例比男生略高一点,大约在1.1~1.5倍之间。

另外的原因,可能来自血液中有细菌,流到肾脏造成感染,或是经过淋巴液造成感染,但总体来说,肾盂肾炎就是细菌感染造成。杜元博说,「细菌繁殖能力超强,100只的细菌,30分钟后就变成10000只了」,所以第一时间杀菌非常重要。

肾盂肾炎在刚开始会出现尿痛、急尿的症状,后来会开始腰痠、发烧,尿液也会因为白血球增多而变浓,杜元博说,如果治疗1~3天之后没有自然退烧,就要考虑住院,但如果血中白血球超过1万以上,有没有发烧都要住院;一般来说急性期大约需要10~14天的抗生素治疗,如果有住院,住院以7天为限。

虽然急性期的肾盂肾炎不用太害怕、也不太会损伤肾功能,但如果没有治疗,也可能因为细菌侵入血液,併发败血症、休克甚至死亡;而即便侥倖,没有马上致死,演变成慢性肾盂肾炎,也会因为肾盂一直处在发炎状态,造成肾脏渐渐萎缩。

肾丝球肾炎是什幺

上述有提到,肾丝球是过滤大分子的肾脏部位,所以如果肾丝球发炎,就无法过滤蛋白质、甚至连红血球这种血球蛋白质也留不住,所以会造成蛋白尿跟血尿;因为没办法过滤水分,也会造成四肢水肿、高血压的情况,但是急性的症状来得快、去得也快。

目前大多数的肾丝球肾炎并不知道原因,称为「原发性肾丝球肾炎」,其他比较常见的原因,像是本身有自体免疫疾病,或是因为病毒或细菌引起免疫反应攻击肾丝球等,不过简单来说,肾丝球肾炎可以说是「免疫疾病」造成的反应。

像是常见的扁桃腺炎、上呼吸道感染、肺炎、中耳炎,可能造成婴幼儿、青少年的急性肾丝球肾炎,B型、C型肝炎则可能造成成年人的急性肾丝球肾炎。急性的肾丝球肾炎其实不会造成太大的肾功能损伤,但慢性的肾丝球肾炎是台湾统计中,引发肾衰竭的第一名原因。

慢性肾丝球肾炎大部分是来自免疫球蛋白IgA沉积在肾脏造成,而免疫疾病像是类风湿性关节炎、红斑性狼疮,都可能诱发免疫球蛋白的沈积;现在大多会使用类固醇来延缓肾病变的进程,其他补充的药物、食疗,则要视每个人身体状况不同来量身制定。

肾小管间质性肾病变(间质性肾炎)是什幺

前面有提过肾小管是负责过滤小分子、大部分毒性物质的肾脏部位,所以也非常容易累积毒素,造成中毒而发炎;但如果肾小管病变,几乎不会有什幺明显的症状,顶多可能会因为药物过敏产生疹子,或因为电解质不平衡,尿变得比较稀。

最常见造成间质性肾病变的,有抗生素、止痛药、消炎药、利尿剂等台北市立联合医院阳明院区药师苏柏名说,基本上90%的药物都是经由肝、肾代谢,过多的摄取会让肾小管接受太多毒性。在急性期,除了皮肤过敏、稀尿(低比重尿)之外,也可能有蛋白尿,慢性期则同样没什幺症状,但事实上肾脏已经萎缩,渐渐会造成高血压。

除了药物中毒造成的急性间质性肾病变之外,慢性间质性肾病变也可能因为尿路阻塞、反覆尿道或肾脏结石、重金属中毒,或是糖尿病、高血钙症、低血钾症、自体免疫疾病造成;肾小管会因为反覆发炎,导致表面出现疤痕,让肾脏渐渐纤维化,导致萎缩,因为肾小管接在肾丝球跟肾盂中间,也会导致这2个部位产生病变。

急性期的间质性肾病变只要停止药物、处理毒性,基本上不会造成肾功能的影响,但是慢性间质性肾病变多半已经中毒许久,或是有其他的疾病,就要当成肾功能损害来处理,先治疗高血压、中毒等併发症,再严格限制患者的饮食与活动,避免肾功能再次恶化。

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